La photothérapie chez le nouveau-né est une mesure ou une technique thérapeutique basée sur l’utilisation du rayonnement ultraviolet (UV) pour traiter l’hyperbilirubinémie néonatale. L’augmentation de la bilirubine sérique résulte généralement d’un déséquilibre entre l’élimination et la production de bilirubine, ce qui entraîne une accumulation de la bilirubine dans les muqueuses et la peau du nouveau-né, donnant lieu à une coloration jaune caractéristique. condition connue sous le nom de jaunisse.
La lumière a la capacité de transformer la bilirubine en composés hydrosolubles plus facilement excrétés, ce qui entraîne une diminution des taux élevés de bilirubine sérique dans ce tableau clinique.
Comment diagnostiquer l’hyperbilirubinémie néonatale ?
Il est essentiel de diagnostiquer l’hyperbilirubinémie néonatale à un stade précoce en évaluant correctement l’ictère. Environ 60 % des nouveau-nés à terme ont un ictère physiologique ; caractérisée par un faible taux de bilirubine sanguine (inférieur à 12,9 mg/dl chez les nouveau-nés allaitant artificiellement ou 15 mg/dl en cas d’allaitement) et par une courte durée. Nous sommes confrontés à une jaunisse pathologique lorsqu’elle commence dans les premières 24 heures de vie ou après une semaine de la naissance ; la bilirubine sérique augmente jusqu’à plus de 5 mg/dL par jour ou dépasse 13 mg/dL en cas d’allaitement artificiel ou 17 mg/dL en cas d’allaitement, et est accompagnée d’autres symptômes.
Il est important de faire un examen physique approfondi, en prenant en compte si la progression de la jaunisse est céphalocauste. Pour évaluer la coloration jaune, la peau doit être pressée en observant la couleur de la peau; chez les patients à peau foncée, cette procédure est beaucoup plus compliquée, de sorte que vous pouvez avoir recours à vérifier la couleur de la sclère, les larmes, la salive, parce qu’ils peuvent se trouver teintés par l’augmentation de la bilirubine, tout comme vous devez rechercher si il ya de la colurie et de l’acolie.
Photothérapie chez les nouveau-nés
La photothérapie est considérée comme le traitement de choix pour les nouveau-nés présentant une hyperbilirubinémie non conjuguée ; le début précoce de ce traitement diminue le besoin d’exsanguino-transfusion, qui est une technique plus agressive et qui peut provoquer des complications cliniques considérables, ainsi que les conséquences graves de l’hyperbilirubinémie néonatale.
L’utilisation de la photothérapie est basée sur le principe de l’irradiation de la lumière à spectre bleu (430-490 nm) par l’épiderme, transformant la bilirubine non conjuguée en isomères hydrosolubles excrétés dans les fèces et les urines du nouveau-né. La radiation se fait par l’utilisation d’une lampe à lumière, vous pouvez utiliser des lampes fluorescentes bleues spéciales ou des systèmes LED. En fonction de la longueur d’onde maximale produite par la lumière, il existe différents types de photothérapie :
Gestion de la photothérapie chez les nouveau-nés
Comme mentionné ci-dessus, la photothérapie est considérée comme le traitement ultime de l’hyperbilirubinémie néonatale, parce qu’elle prévient les dommages cérébraux irréversibles, la conséquence la plus grave de cette pathologie, la technique de photothérapie consiste à placer une lumière à une distance de 30-40 cm de la surface corporelle nue du nouveau-né après la pose de lunettes radiopaques et l’élimination de toute crème ou lotion cutanée. La photothérapie standard ou conventionnelle peut être appliquée de manière continue ou intermittente (avec des cycles d’allumage et d’arrêt de la lampe).
Si le traitement par photothérapie classique ne fonctionne pas, on commence par la photothérapie multiple ou intensive avec des lampes émettant des rayonnements élevés ou en plaçant plus d’unités de lampes conventionnelles, dans ce cas on placerait deux lampes conventionnelles en même temps pour la photothérapie double et trois pour la triple.
Que faut-il prendre en compte lors de la photothérapie des nouveau-nés ?
- Des modifications posturales doivent être effectuées toutes les trois heures chez le nouveau-né en plaçant le patient en position couchée, latérale ou pronée, si son état initial le permet, tout en maintenant la surveillance de l’enfant afin d’éviter l’apparition d’ulcères de pression.
- Fournir de l’alimentation au nouveau-né, pour la rendre de la manière la plus physiologique possible lorsque les conditions de l’enfant le permettent. Si vous êtes soumis à une photothérapie simple, vous pouvez éteindre la lampe et la sortir du berceau pour l’alimenter, soit en allaitant ou artificiellement, pendant environ 20-30 minutes.
- Vérifier et contrôler le niveau d’hydratation de l’enfant, en vérifiant sa peau et ses muqueuses à la recherche de signes de déshydratation, en effectuant des suppléments au lait de formule si nécessaire.
- Un contrôle strict du poids, de la diurèse et des constantes du patient. Surtout, le contrôle de la température car étant exposés à la chaleur de la lumière l’enfant peut souffrir d’hyperthermie, il est donc important de contrôler également la température de l’incubateur ou du berceau pour l’adapter aux besoins du nouveau-né.
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